Estenosis mitral

Patología cardíaca

La estenosis mitral consiste en una reducción del orificio valvular mitral por debajo de 2cm²☤, lo cual supone una obstrucción del flujo de entrada del ventrículo izquierdo.
Se produce fusión de las comisuras, y acortamiento y fusión de las cuerdas tendinosas.

Es más frecuente en mujeres de 30-40 años.

Etiología

- Cardiopatía reumática (90%).
- Calcificación del anillo mitral.

Historia natural

- La estenosis mitral se suele producir a los 2 años del episodio de fiebre reumática.
- Suele tardar 10 años☤ en dar síntomas.

Fisiopatología

La estenosis produce un gradiente transvalvular durante la diástole, que es cuando la válvula mitral está abierta. Esta estenosis conduce a un aumento de la presión en la aurícula izquierda☤ porque la sangre encuentra dificultades para salir de la aurícula. Se produce:

- Congestión venosa pulmonar ☤

No existen válvulas entre la aurícula izquierda y las venas pulmonares, por lo que el aumento de presión en la aurícula se transmite de forma retrógrada al territorio pulmonar.

- Dextralización☤ en fases avanzadas.

- Arritmias ☤

Se producen por fibrosis y dilatación auricular.
La más frecuente es la fibrilación auricular.
Esto puede llegar a descompensar la función cardíaca.

- Hipertensión pulmonar ☤

Se produce por transmisión retrógrada de la presión aumentada en la aurícula izquierda. Esto es reversible.
También se da un fenómeno de remodelado vascular, que es irreversible y suele coincidir con una mejoría de los síntomas.

Sintomatología

- Por aumento de la presión y volumen en la aurícula izquierda:

- Palpitaciones☤

- Trombos☤

Se deben a la fibrilación auricular.
Puede ser la primera manifestación de la enfermedad.

- Disfonía☤

Debido a compresión del n. laríngeo recurrente por la aurícula izquierda dilatada.
Se conoce con el nombre de "signo de Ortner".

- Por la congestión pulmonar e hipertensión pulmonar reactiva:

- Disnea☤ y ortopnea.
- Hemoptisis☤.

Exploración física (muy específica)

- "Facies mitral"☤

"Chapetas malares".
Manchas de color rojo intenso en los pómulos.

- Frémito diastólico.
- Palpación de un 2º ruido pulmonar aumentado☤.

- Auscultación:

1º ruido reforzado.
Chasquido de apertura mitral.

Soplo diastólico con refuerzo presistólico en el foco mitral.☤

Se oye mejor con el paciente en decúbito lateral.
El ejercicio físico aumenta su intensidad.
Si hay fibrilación auricular, desaparece el refuerzo presistólico.
Cuanto antes ocurre el chasquido de apertura, más grave es la estenosis.

Soplo diastólico de Graham-Steel☤

Pruebas complementarias

- Radiografía de tórax☤

Crecimiento auricular☤ izquierdo.
Crecimiento auricular y ventricular derecho.
Aparición de 4 arcos en el borde izquierdo del corazón.
Signos de congestión pulmonar☤.

- ECG☤

Onda P bimodal de > 0,12s, deflexión negativa en V₁.
Fibrilación auricular.
Desviación del eje QRS a la derecha.
Crecimiento ventricular derecho.

- Ecocardiograma☤

Es la técnica de elección para el diagnóstico.
Morfología durante la diástole en "boca de pez"☤.

Tratamiento

Según el grado de estenosis:

Ligera:
- Valoración periódica mediante ecocardiografía.
- Si hay disnea con el ejercicio: controlar la frecuencia cardíaca.

Moderada-severa:
- Evaluación anual mediante ecocardiografía.
- Tratamiento farmacológico.
- Valvuloplastia o cirugía si síntomas limitantes.

Severa:
- Tratamiento farmacológico.
- Valvuloplastia con balón o cirugía.

Opciones:

Tratamiento médico (farmacológico)☤

- Restricción de sal.
- Prevención☤ de cardiopatía reumática.
- Prevención de endocarditis bacteriana.
- Tratamiento de la fibrilación auricular (incluida la cardioversión).
- Diuréticos.